Fatores de risco associados ao agravamento de sepse em pacientes em Unidade de Terapia Intensiva / Risk factors associated to sepsis severity in patients in the Intensive Care Unit

Resumo Introdução a sepse é um grave problema de saúde pública e uma das principais causas de morte em Unidade de Terapia Intensiva (UTI). Objetivo este trabalho avaliou o agravamento e a mortalidade de pacientes sepse em UTI, relacionando aos fatores de risco, diferentes etiologias e terapêuticas. Metodologia O estudo foi observacional descritivo, e avaliou os casos de sepse (sepse, sepse severa e choque séptico) no período de janeiro de 2009 a dezembro de 2010. Resultados dos 212 pacientes internados em UTI, 181 apresentaram sepse nas diferentes gravidades, cuja mortalidade por sepse na UTI foi de 63%, principalmente nos pacientes com choque séptico (53%), seguida da sepse grave (8,3%). Além disso, os fatores de risco associados ao agravamento da sepse foram: idade superior que 65 anos, maior tempo médio de internação na UTI, elevada frequência de comorbidades e a utilização de procedimentos invasivos. O maior consumo de antibióticos foi de carbapenêmicos, e as principais cepas multirresistentes isoladas foram MRSA, VRE, P. aeruginosa e A. baumannii resistente a carbapenêmicos. Conclusão este estudo mostrou uma elevada mortalidade por sepse na UTI, principalmente em pacientes com choque séptico com comorbidades, que foram submetidos aos procedimentos invasivos e com maior tempo de internação.

Abstract Introduction sepsis is a serious public health problem, leading cause of death in Intensive Care Unit (ICU) worldwide. Objective this study evaluated the aggravation and mortality of sepsis patients in ICU, relating to risk factors, different etiologies and therapies. Methodology the study was observational descriptive, and evaluated the cases of sepsis (sepsis, severe sepsis and septic shock) from January 2009 to December 2010. Results of the 212 patients hospitalized in ICU, 181 presented sepsis at different severities, whose sepsis mortality in the ICU was 63%, especially in patients with septic shock (53%), followed by severe sepsis (8.3%). Moreover, the risk factors associated with the aggravation of sepsis were older than 65 years, longer ICU hospitalization time, high frequency of comorbidities and the use of invasive procedures. The highest consumption of antibiotics was carbapenems, and the main isolated multiresistant strains were MRSA, VRE, P. aeruginosa and A. baumannii resistant to carbapenems. Conclusion this study showed a high mortality from sepsis patients in the ICU, especially in patients with septic shock with comorbidities, who underwent invasive procedures and longer hospitalization time.

Perfil sócio demográfico e possíveis fatores de risco em mulheres com câncer de mama: um retrato da amazônia / Socio-Demographic Profile and Possible Risk Factors in Women with Breast Cancer: A Portrait of the Amazon Region

O câncer de mama é a neoplasia que mais acomete mulheres no mundo e no Brasil, sendo que a ocorrência desta está relacionada com exposição a diversos fatores de risco. Este estudo observou possíveis variáveis que poderiam ser fatores de risco para o câncer de mama em 18 mulheres diagnosticadas com essa neoplasia em um Hospital Oncológico em Belém-Pará, utilizando abordagem observacional, descritiva e prospectiva. Os dados foram coletados durante cinco meses, através de um questionário acerca de aspectos sócio demográficos, hábitos de vida, características reprodutivas e antecedentes familiares de câncer de mama. A média de idade ao diagnóstico foi 49 anos (±10,74), sendo que 44,4% estavam na faixa etária de 41 a 50 anos, 61,1% eram procedentes da Região Metropolitana de Belém e 50% tinham ensino médio. Encontrava-se em sobrepeso 44,4% das entrevistadas e 38,9% eram obesas. Observou-se que 5,6% tiveram menarca em idade inferior a 12 anos e 11,1% entraram em menopausa depois dos 50 anos. Apenas 5,6% das pacientes tiveram a primeira gestação após os 30 anos. Houve casos de aborto em 33,3% das pacientes. Todas as pacientes amamentaram, sendo que 11,1% o fizeram por menos de seis meses. Das pacientes entrevistadas, 61,1% utilizaram contraceptivos orais. Apenas 5,6% delas possuíam historia familiar de neoplasia de mama. Dessa forma, a idade avançada e a massa corpórea acima do ideal foram as variáveis com maior frequência, o que demonstra a necessidade de conhecer os fatores de risco de forma regional, para contribuir com a prevenção e diagnóstico precoce dessa neoplasia.

Breast cancer is the type of cancer that most frequently affects women, worldwide and in Brazil, and its occurrence is related to exposure to various risk factors. This study analyzed a number of variables that could be risk factors for breast cancer in 18 women diagnosed with this cancer in a Cancer Hospital in Belém do Pará (Brazil). The analytical approach was observational, descriptive and prospective. Data were collected for five months, by means of a questionnaire on the socio-demographic details, lifestyle habits, reproductive characteristics and family breast cancer history of the women. The mean age at diagnosis was 49 years (±10.74) and 44.4% were aged 41-50 years; 61.1% were from the metropolitan region of Belém and 50% had completed high school. It was found that 44.4% of respondents were overweight and 8.9% obese. The first menstrual cycle had occurred before the age of 12 years in 5.6% of the women and 11.1% went into menopause after age 50. Only 5.6% of the patients had their first pregnancy after age 30. There were cases of abortion in 33.3% of patients. All the patients had breastfed their babies, while 11.1% had done so for less than 6 months. Of the patients interviewed, 61.1% used oral contraceptives. Only 5.6% had a family history of breast cancer. Thus, advanced age and above ideal body weight were the variables most frequently observed, demonstrating the need to know the regionally important risk factors, to enable the prevention and early diagnosis of this neoplasm.

Análise do sistema de notificações em vigilância sanitária - NOTIVISA / Analysis of notifications from the health surveillance system - NOTIVISA

Objetivo: analisar o crescimento e o perfil de notificações de queixas técnicas e reações adversas deprodutos farmacêuticos, assim como os notificadores mais atuantes no município de Belém-PA.Método: estudo descritivo e retrospectivo de dados de notificações do NOTIVISA, no período de 01de dezembro de 2007 a 31 de dezembro de 2008. Resultados: 49,01% (344) dos produtos notificadospertenciam ao grupo de medicamentos e, deste total, 237 eram relacionados a eventos adversos. Detodas as notificações relacionadas a medicamentos registradas, 272 estavam concluídas (79,07%). AFundação Santa Casa de Misericórdia do Pará foi a instituição que mais notificou neste período.Considerações finais: o NOTIVISA se firma como um sistema importante para o monitoramento daqualidade e utilização de produtos sob vigilância sanitária, contribuindo para a promoção do URM.

Objective: this study aimed to characterize the growth and profile of reports of technical complaintsand adverse reactions to pharmaceuticals products, as well as notifiers most active in the city ofBelém, state of Pará, Brazil. Method: descriptive and retrospective study of notices?s data from theNOTIVISA, in the period from december 1st of 2007 till december 31 of 2008. Results: 49,01%(344) of products notifications it was drugs, and between them, 237 was related to adverse events.Among all notifications related to medicines registered, 272 was concluded (79,07%). The FundaçãoSanta Casa de Misericórdia do Pará was the institution that more notified in this period. Conclusions:the NOTIVISA consolidate itself like an important system for monitoring the quality and use of theproducts under sanitary surveillance, contributing for the rational use of medicines (RUM).

Estudo da comercialização de medicamentos entorpecentes e psicotrópicos / Study of commerce of narcotic and psychotropic medication

Objetivo: analisar a comercialização dos medicamentos entorpecentes e psicotrópicos, constantes naslistas A da Portaria 344/98 SVS/MS e a regularidade das drogarias do município de Belém (Pará) dejaneiro a dezembro de 2009. Método: estudo observacional retrospectivo, com coleta de dadosrealizada através das Relações Mensais de Notificações de Receita A (RMNRA) enviadoscompulsoriamente pelas drogarias ao Departamento de Vigilância Sanitária do Município de Belém.Resultados: os resultados demonstraram que dentre as 50 drogarias que dispensam medicamentos dalista ?A?, apenas 18 drogarias encontravam-se regulares na entrega das RMNRA?s. O medicamentomais vendido está na lista A3, que é o metilfenidato 10mg foi o mais dispensado (81%).Considerações finais: este trabalho demonstrou que há problemas no cumprimento da Portaria 344/98pelas drogarias e que o medicamento mais comercializado é o metilfenidato. Estudos de utilização demedicamentos são relevantes para realização de diagnóstico e tomado de decisão no âmbito da SaúdePública, especificamente em Vigilância Sanitária.

Objective: the main objective of the present study was to analyze the commerce of narcoticmedication and psychotropics belonging to the A list from the decree 344/98 from SVS/MS and thelegal regularity of drugstores in Belém (Pará) from january through december of 2009. Methods: thisis a retrospective observational study, with data taken from the Monthly Notifications of APrescriptions (MNAP) send under obligation by the drugstores to the Department of SanitaryVigilance from the coutny of Belém. Results: the results showed that amongst 50 drugstores thatdispense drugs from the A list, only 18 drugstores were following the rules in the dispensation ofMNAP. The most dispensed drug (81%) belongs to the A3 list, which was the metilfenidato 10mg.Final Considerations: this paper showed that exists some problems in fulfilling the decree 344/98 bythe drugstores and that the most sold drug is the metilfenidato. Some studies on the utilization of drugsare relevant to perform a diagnostic and to take decisions in the Public Health area, specifically in theSanitary Vigilance.

Study of sanitary irregularities related to the medicines merchandizing / Estudo do perfil do comércio irregular de medicamentos

Objective: identify the irregular sale of drugs by hawkers and peddlers on the streets of Belém(PA) from January 2009 to June 2010. Method: an observational retrospective study wascarried out by means of data collection collected at the Department of Health Surveillance(Devisa) in Belém-PA. Data had been acquired through 24 Writs of Seizure and Sale (WSS)yielded by the DEVISA, where 18,334 seized medicines had been entered. Results: it wasobserved that of the 24 WSS´s, 58% referred to the peddlers and 42% to the ambulant ones(hawkers). Amongst 18,334 medicines used in this analysis, 13,306 were in possession of 2peddlers and only 5,028 were under control of 7 hawkers. The place with the highest incidenceof irregular sale was the Cabanagem Fair with 73% of drugs seized. The pharmacological groupmost illegally commercialized was the anti-inflammatory one, as well as among the five moreseized medicines the most found were the Diclofenac Sodium and Diclofenac Potassium (59%).Through a series of half-yearly balance sheet, it became evident that the number of half-yearlyraids increased with decreasing of the quantity of confiscated drugs. Conclusion: this studydemonstrates the risk that the population is exposed to through the possibility of irrational use ofmedicines, especially anti-inflammatories. The importance of other papers in this area is pointedout to determine the effectiveness of repression actions to the illegal medicines commerce, andin this way, to promote improvements in the planning of the health surveillance actions.

Objetivo: identificar a venda irregular, por ambulantes e camelôs, de medicamentos nas ruas de Belém(PA) no período de janeiro de 2009 a junho de 2010. Método: realizado um estudo retrospectivo, pormeio de coleta de dados realizada no Departamento de Vigilância Sanitária (DEVISA) do município deBelém-PA. Os dados foram adquiridos através de 24 Autos de Apreensão e Remoção (AAR) cedidospelo DEVISA, onde foram contabilizados 18.334 medicamentos apreendidos. Resultados: foiobservado que dos 24 AAR?s, 58% faziam referência à camelôs e 42% à ambulantes. Dentre os 18.334medicamentos utilizados nesta análise, 13.306 estavam em posse de 2 camelôs e apenas 5.028 estavamno poder dos 7 ambulantes. O local com maior incidência de venda irregular foi a feira da Cabanagem,com 73% dos medicamentos apreendidos. O grupo farmacológico mais comercializado irregularmentefoi o anti-inflamatório, assim como dentre os 5 fármacos mais apreendidos, os mais encontrados foramo Diclofenaco sódico e potássico (59%). Através de um balanço da série histórica semestral, ficouevidente que o número de Ações por semestre aumentou e que a quantidade de medicamentosapreendidos diminuiu. Conclusão: este estudo demonstra o risco que está exposto a população, atravésda possibilidade do uso irracional de medicamentos, principalmente anti-inflamatórios. Ressalta-se aimportância de outros trabalhos na área para identificar a eficácia das ações de repressão ao comércioirregular de medicamentos, e desta maneira promover a melhoria no planejamento nas ações devigilância sanitária.

Impact of health legislation on the sale of anorectics in a city in the Amazon region / Impacto da legislação sanitária na comercialização de anorexígenos em uma cidade da Amazônia

OBJECTIVES: The International Narcotics Control Board released its 2005 annual report, highlighting the Brazil population as one of the largest consumers of anorectics. In Brazil, the National Health Surveillance Agency issued the resolution RDC 58/2007 in order to control the prescription and sale of such drugs. In Belém, the biggest city in the Brazilian Amazon region, this resolution came into force in 2008, leading to inspections of drugstores and magistral pharmacies. The aim of this work was to evaluate the consumption of psychotropic anorectic drugs and the impact of RDC 58/2007 on the prescription and dispensing of anorectics in drugstores and magistral pharmacies in Belém. METHODOLOGY: A retrospective quantitative and descriptive study was conducted of records from the Municipal Department of Health Surveillance of Belém, for 2005 to 2008. The differences in findings were regarded significant when p < 0.05. RESULTS: A total of 1,641 balance sheets of drugstores and magistral pharmacies were analyzed. Amfepramone was the most dispensed medication, followed by fenproporex and mazindol. The highest consumption of anorectics occurred in magistral pharmacies. In 2008, there was a significant reduction in dispensing of anorectics, in drugstores as well as in magistral pharmacies. CONCLUSIONS: This study showed that there was a decrease in the dispensing of anorectics after RDC 58/2007 came into force, and that the magistral pharmacies dispensed more of these drugs. This resolution is a remarkable tool in health control, where it is of great benefit to public health and contributes substantially to the rational use of medicines in Brazil.

OBJETIVOS: O International Narcotics Control Board publicou em 2005 sua pesquisa anual que demonstrou que a população brasileira são um dos maiores consumidores de anorexígenos. No Brasil, a Agência Nacional de Vigilância Sanitária publicou a resolução RDC 58/2007 com o objetivo de controlar a prescrição e comercialização deste tipo de medicamento. Em Belém, a maior cidade da Amazônia brasileira, esta resolução entrou em vigor em 2008, levando à inspeções em drogarias e farmácias. Este trabalho propõe avaliar o consumo de psicotrópicos anorexígenos e o impacto da RDC 58/2007 na prescrição e dispensação de anorexígenos nas drogarias e farmácias magistrais de Belém. METODOLOGIA: foi realizado um estudo retrospectivo, quantitativo e descritivo, com dados coletados do Departamento de Vigilância Sanitária de Belém, de 2005 a 2008. Os dados foram considerados quando p < 0,05. RESULTADOS: Um total de 1.641 balanços foram analisados oriundos de drogarias e farmácias magistrais. Anfepramona foi o medicamento mais dispensado, seguido do femproporex e manzidol. O maior consumo de anorexígenos ocorreu nas farmácias magistrais. Em 2008, houve uma redução significativa na dispensação de anorexígenos, tanto em drogarias quanto em farmácias magistrais. CONCLUSÕES: Este estudo demonstrou que houve uma diminuição na dispensação de anorexígenos após a entrada em vigor da RDC 58/2007, e as farmácias magistrais foram responsáveis por um elevado número na dispensação destes medicamentos. Esta resolução é um marco divisor no controle sanitário, para enorme benefício da saúde pública, contribuindo substancialmente para o uso racional de medicamentos no Brasil.

Polifarmácias e ocorrências de posíveis interações medicamentosas / Polypharmacy and ocurrences of potential drug interactions

Objetivo: traçar o perfil farmacoterapêutico das prescrições aos pacientes internados na clínica decuidados paliativos em oncologia (CCPO), segundo o código ATC dos medicamentos, conforme oprimeiro nível da classificação, analisando e classificando as interações farmacológicas potenciais esua importância clínica. Método: estudo descritivo transversal, com coleta de dados de 258prescrições, sorteadas aleatoriamente, para os pacientes internados no período de 01 de janeiro à 31 demarço de 2010, na CCPO de um Hospital referência no tratamento do câncer no município deBelém/PA. Resultados: os achados demonstraram a presença da polifarmácia, com uma média de 9,2medicamentos/prescrição, além da elevada prevalência de interações medicamentosas. A interaçãomais predominante foi a farmacocinética, principalmente, de absorção e metabolismo. Quanto àfarmacodinâmica, a maioria dos esquemas terapêuticos que apresentaram este tipo de interação,mostraram uma relação de sinergismo. Quanto à importância clínica das interações, 65,2% indicaramrisco significativo ao paciente, necessitando de ajuste de dose e/ou monitoramento cuidadoso.Considerações finais: este estudo identificou a prática da polifarmácia, que constitui um dos fatorespotenciais para ocorrências de interações medicamentosas. Na análise farmacoterapêutica, observou-seque a ranitidina, fármaco mais prescrito na clínica, é utilizada supostamente como tratamentoprofilático, o qual ainda é questionado quanto à eficácia. Sobre o tipo de interações, as maisprevalentes foram as farmacocinéticas, seguidas pelas farmacodinâmicas e as combinadas. Mais dametade das prescrições identificadas com algum tipo de interação resultavam em potencial risco aopaciente, necessitando de possíveis intervenções e acompanhamento terapêutico.

Objective: pharmacotherapeutic Profiling of patients hospitalized in the hospice cares in oncology(CCPO) according to the drugs ATC code in accordance with the first level of the classification,analyzing and classifying potential drug interactions and their clinical importance. Method:descriptive transverse study with data collection of 258 prescriptions, randomly selected, to patientshospitalized from January 1 to March 31, 2010 at the CCPO of a reference Hospital in cancertreatment in the city of Belém, Pará state. Results: the findings showed the presence of thepolypharmacy, with an average of 9.2 drugs / prescription, in addition to the raised prevalence of druginteractions. The most predominant interaction was the pharmacokinetic one, particularly, theabsorption and metabolism processes. And as regards to pharmacodynamic interactions most oftreatment regimens that presented this type of interaction, showed a synergistic relationship. As for theclinical importance of interactions, 60% indicated a significant risk to the patient, requiring doseadjustment and / or careful monitoring. Conclusion: this study identified the practice of thepolypharmacy, which is one of the potential factors for occurrence of drug interactions. In the analysisof pharmacotherapeutic, it was observed that ranitidine, most commonly prescribed drug in thehospital, is supposedly used as a prophylactic treatment which is still questioned for efficacy. As totype of interactions, the most prevalent were pharmacokinetic ones followed by pharmacodynamic andthe combined ones. More than half of the prescriptions identified with some kind of interactionsresulted in potential risk to patients, requiring therapeutic monitoring and possible interventions.